患者，男，67 岁，既往高血压、痛风、血吸虫性肝硬化病史，因「腹胀伴双下肢浮肿 3 月余，乏力伴发热 4 天」于 2016-03-15 入院。
患者 3 月余前无明显诱因下出现腹胀，无腹痛腹泻，未诊治，后腹胀症状渐进性加重，时感胸闷气促，并逐渐出现眼眶、四肢浮肿，双下肢为甚，行走后加重，休息后可有一定程度缓解，伴尿量减少，就诊于当地医院。
查尿常规：尿蛋白 3+，生化：白蛋白 16.7 g/L、肌酐 171.4 μmol/L、尿素氮 11.96 mmol/L、尿酸 757.3 μmol/L。 肺部 CT 平扫：肝硬化、脾肿大、腹水。心脏 B 超：左室舒张功能减退。患者为进一步诊治入住我院肾内科，2015-12-17 行肾脏穿刺活检术，病理：符合膜性肾病（I 期）伴中 - 重度肾小管间质病变，予长期口服激素 + 他克莫司治疗。 患者 4 天前受凉后出现发热，伴咳嗽咳痰，咳黄色粘液痰，至当地医院就诊。
测体温 38.6℃，查血常规 +CRP：白细胞 18.7*10 9/L，中性粒细胞分类 90.2%，CRP ＞ 200 mg/L；肺部 CT 平扫：右肺上叶斑片影，两肺多发结节灶，予头孢哌酮舒巴坦针 + 阿奇霉素针抗感染治疗后体温下降，但咳嗽咳痰加重，为进一步诊治入我院。 查体：P 85 次 / 分，R 18 次 / 分，BP 150/76 mmHg，T 37.1℃。神志清，精神可，皮肤巩膜无黄染，浅表淋巴结未及肿大。
双肺呼吸音粗，可闻及少许湿性啰音。心律齐，未闻及病理性杂音。腹平软，未及明显压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，Murphy（-），移动性浊音（-），双下肢无明显水肿。 考虑患者有反复住院史，多种慢性疾病，长期服用免疫抑制剂，存在较高的耐药菌感染风险，外院血象及炎症指标明显升高，含酶抑制剂抗感染效果欠佳，入院后予美罗培南针广覆盖加强抗感染，并进一步完善相关检查。 查血常规 +CRP：白细胞计数 18.41*10 9/L，中性粒细胞分类 90.6%，CRP 82.2 mg/L；降钙素原 1.12 ng/ml，生化：白蛋白 26.7 g/L，谷丙转氨酶 27U/L，肌酐 96.6 μmol/L，真菌 G 试验阴性，结核抗体阳性。 肺部 CT 平扫：两肺多发病灶，考虑条件致病菌感染伴多发空洞形成，部分支气管扩张，纵隔多发淋巴结肿大（图 1,2）。